Traitements des AVC : nos stratégies de pointe

Entretien avec le Dr Noémie Ligot, Directeur de clinique de neurovasculaire de l'H.U.B-Erasme

L'HUB-Erasme : un centre d'excellence pour le traitement des AVC

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent une urgence médicale majeure, et dans 85 % des cas, ils sont causés par l’obstruction d’une artère qui alimente le cerveau, entraînant un AVC ischémique. Contrairement aux AVC hémorragiques, l’AVC ischémique est aujourd’hui le seul type d’AVC qui peut être traité de façon curative. Deux avancées majeures ont révolutionné son traitement : la thrombolyse, un médicament administré par voie intraveineuse, et la thrombectomie, une technique révolutionnaire introduite en 2015 et disponible uniquement dans les centres S2 comme le nôtre.

La thrombectomie est une intervention mécanique qui consiste à retirer le caillot bloquant une grande artère cérébrale à l’aide d’un cathéter d’aspiration ou d’un stent. Cette procédure a démontré des résultats spectaculaires, sauvant des vies et améliorant considérablement la récupération des patients. 

Un engagement actif dans les traitements innovants

La thrombectomie est pour l’instant limitée aux caillots dans les grosses artères. Les caillots plus petits, situés dans des zones plus éloignées, sont plus complexes à traiter. C’est pourquoi notre centre, l’H.U.B – Erasme, participe activement à des études cliniques internationales pour explorer de nouvelles solutions et élargir le champ des traitements possibles, en particulier dans ce cas, l’utilisation d’un dispositif de thrombectomie adapté aux artères plus éloignées et donc plus fines.

Nous contribuerons également très prochainement à une étude sur l’administration de thrombolytiques dans le cerveau juste après une thrombectomie, afin d'éliminer les petits caillots restants et d'optimiser les résultats pour nos patients. Cette étude, menée en collaboration avec des centres internationaux, pourrait changer la prise en charge de nombreux cas complexes.

Nous explorons aussi de nouvelles approches pour traiter les patients présentant une rétrécissement de la carotide, une cause fréquente d’AVC. Jusqu’ici, ces plaques étaient traitées par chirurgie dans les deux semaines suivant l’AVC. Aujourd’hui, nous testons une stratégie innovante : poser un stent carotidien en même temps que la thrombectomie, offrant ainsi un traitement simultané et potentiellement plus efficace. Cette approche fait l’objet d’une étude binationale (avec les Pays-Bas) financée en Belgique par le KCE, à laquelle nous participons activement.

Sur le plan des traitements médicamenteux, une avancée prometteuse est l’arrivée imminente du Metalyse®, un médicament simplifiant la thrombolyse grâce à une administration en un seul bolus, contre une injection plus complexe avec l’Actilyse®. Dès sa disponibilité en Belgique, notre centre sera parmi les premiers à l’utiliser pour offrir à nos patients les soins les plus avancés.

Un suivi post-AVC optimisé

Une fois l’AVC traité, il est crucial d’en identifier rapidement la cause pour ajuster le traitement et prévenir une récidive. Ce bilan, réalisé dès les premiers jours d’hospitalisation, est indispensable pour maximiser les chances de rétablissement. Nous nous engageons également à améliorer les traitements post-AVC, notamment en participant à des études sur les anticoagulants et antiagrégants pour mieux protéger nos patients sur le long terme.

L'H.U.B – Erasme : un centre de référence

En tant que centre S2 de référence à Bruxelles, nous sommes à la pointe de la prise en charge des AVC. Chaque année, nous traitons environ 550 alertes AVC, et en 2023, nous avons réalisé 102 thrombectomies, avec une prévision de 120 en 2024, marquant une croissance significative de notre activité. Notre rôle est central au sein d’un réseau de collaboration avec les centres S1 de Bruxelles, notamment le réseau hospitalier CHIREC, le réseau HIS-IRIS SUD et le CHU Saint-Pierre, qui nous réfèrent des patients pour les thrombectomies.

Grâce à notre engagement constant dans la recherche clinique, tant académique qu’industrielle, nous restons à l’avant-garde des progrès en matière de traitement des AVC. Ce dynamisme, combiné à notre volonté d'améliorer continuellement la qualité des soins, fait de notre centre un acteur incontournable dans la prise en charge des AVC en Belgique.